Кататонический ступор больных и фото пациентов

Кататоническая шизофрения — тяжелое психическое расстройство, при котором на первый план выходят психомоторные нарушения: возбуждение и ступор, сменяющие друг друга поочередно.

Эта форма шизофрении встречается крайне редко: лишь 1-3% от числа всех больных шизофренией имеет ее.

Может ли диссомния возникать на фоне тревожно депрессивного эпизода? Ответ узнайте прямо сейчас.

Общие сведения

Кататонический ступор больных и фото пациентов

  • Кататонические расстройства встречаются не только при кататонической шизофрении, но и при других заболеваниях, в число которых входят депрессия, органические поражения мозга, биполярное аффективное расстройство, тяжелые черепно-мозговые травмы, новообразования в тканях мозга.
  • Поэтому важно, чтобы комплекс обследований при подозрении на кататоническую шизофрению проходил под контролем квалифицированных специалистов.
  • Психомоторные нарушения проявляются и при других формах шизофрении, в особенности при гебефрении, но не являются превалирующими.
  • Помимо психомоторных расстройств, наблюдаются и другие симптомы: негативизм, мутизм.
  • Эта форма шизофрении считается одной из самых тяжелых, и в большинстве случаев прогноз при ней неблагоприятный либо условно неблагоприятный.
  • Однако вовремя начатое лечение и правильно подобранный комплекс препаратов способны улучшить состояние пациента.

Наиболее часто кататоническая шизофрения развивается в 16-25 лет. У юношей первые признаки заболевания появляются раньше, чем у девушек.

Причины развития

Основные причины возникновения кататонической шизофрении:

  1. Кататонический ступор больных и фото пациентовГенетика. Вероятность развития шизофрении в разы возрастает, если среди близких родственников человека были люди с этим заболеванием или другими тяжелыми психическими отклонениями. Это связано с тем, что ребенок мог получить дефектный ген, который со временем приведет к развитию нарушений в мозговой деятельности. Но не менее половины случаев возникновения шизофрении связаны со случайными мутациями гена в момент зачатия.
  2. Неблагоприятное протекание беременности, родовые травмы, гипоксия. Риск развития кататонической шизофрении возрастает, если мать в период беременности перенесла инфекционные болезни (ветряная оспа, корь, краснуха, гепатит, грипп и прочие), употребляла наркотики, курила, пила спиртное. Также некоторые хронические заболевания матери способны негативно повлиять на процесс формирования мозга плода (например, сердечная недостаточность).
  3. Процесс протекания родовой деятельности тоже имеет значение: травмы головы, недоношенность, кислородное голодание — все это способно повлиять на развитие психических отклонений.

  4. Психоэмоциональные потрясения. К ним относятся единичные либо множественные эпизоды насилия (психологического, сексуального, физического), длительные тяжелые стрессы, смерть дорогих людей, военные действия, разлука с матерью, ссоры в семье, развод родителей и многое другое.
  5. Проблемы в социально-бытовых аспектах жизни. У людей, ведущих бродяжнический образ жизни, шизофрения выявляется чаще. Недостаточное питание, особенно при вынашивании ребенка и в первые годы его жизни, также оказывает неблагоприятное влияние на формирование мозга. Помимо этого, на развитие шизофрении влияют вынужденные миграции, алкоголизм и наркомания родителей.
  6. Кататонический ступор больных и фото пациентовПристрастие к наркотикам и алкоголю. Чаще всего к возникновению шизофрении приводит прием наркотических веществ галлюциногенного типа (ЛСД, мескалин, псилоцибин), так как они наиболее сильно влияют на психику и значительно меняют восприятие реальности.
  7. Особенности личности. Шизофрении наиболее подвержены люди с ярко выраженной тягой к перфекционизму: так называемому «синдрому отличника», при котором постоянно преобладает стремление сделать все как можно лучше, из-за чего человек находится в непрерывном напряжении.

У недоношенных детей риск развития шизофрении возрастает в два раза.

Симптомы и признаки

В основе кататонической шизофрении лежат два патологических состояния:

  • cтупор. Больной замирает в одной позе (обычно он лежит либо сидит), его состояние заторможено, он испражняется там же, где находится, не меняя положения. К нему бесполезно обращаться: он не разговаривает, на стороннюю речь практически не реагирует. Если ничего не делать, у них образовываются пролежни. Ступор в среднем длится от нескольких часов до нескольких суток;
  • возбуждение. Появляется перед ступором либо после него. Больной становится гиперактивным, опасным для себя и окружающих. Он совершает различные действия, может проявлять жестокость, причинять вред людям, разрушать предметы, поэтому важно, чтобы рядом с ним в эти периоды не было ничего, что могло бы ему навредить: в комнате не должны находиться бьющиеся, острые предметы.
  1. О том, как проявляется кататонический ступор, вы можете узнать из этого ролика:
  2. Основные симптомы заболевания:
  1. Кататонический ступор больных и фото пациентовВосковая гибкость. Может наблюдаться при ступоре. При этом состоянии больной длительное время сохраняет ту позу, которую ему придал посторонний человек (смотрите фото). Часто наблюдается синдром воздушной подушки: если поднять голову больного над подушкой, он замрет в этом положении, и между его головой и подушкой останется свободное пространство.
  2. Негативизм. Он делится на активный, парадоксальный и пассивный. При активном больной отказывается выполнять действия, которые его попросили совершить, делает что угодно, кроме того, что нужно, при парадоксальном выполняет ровно противоположное тому, о чем его попросили.
  3. Пассивный негативизм — это игнорирование просьб, указаний и в принципе каких-либо обращений. Если попытаться его покормить или одеть, он будет сопротивляться.

  4. Онейроидный синдром. Наблюдается во время кататонического ступора. Больной видит перед собой картины различного содержания, но чаще всего фантастического. Они могут быть как депрессивными, тревожными, так и величественными, маниакальными. Больной присутствует в онейроиде как участник либо как наблюдатель. Онейроидный синдром не всегда наблюдается при кататонической шизофрении.
  5. Кататонический мутизм. Больной не реагирует на попытки обратиться к нему, молчит и никак не показывает свою готовность вступить в диалог, несмотря на то, что его собственная речь сохранена и он может осмыслить услышанное. В отдельных случаях реакция отсутствует лишь на фразы, сказанные громко, но, если заговорить с ним шепотом, он отреагирует. Это называется синдромом Павлова.
  6. Кататонический ступор больных и фото пациентовСтереотипии. Больной может непрерывно повторять различные слова, действия, фразы, но в этом повторении нет осмысленности. Стереотипии могут быть различными, от простых (больной раскачивается, кивает головой) до сложных (маршировка).
  7. Симптом хоботка. Больной вытягивает губы в трубочку. Может длиться как несколько минут, так и несколько часов.
  8. Симптом капюшона. Выражается в стремлении больного натянуть что-то на голову (край халата, капюшон) и принять позу эмбриона.
  9. Пассивная подчиняемость. Больной бездействует до тех пор, пока не получит указания насчет того, что ему нужно делать.
  • Если у пациента отсутствует онейроидный синдром, это является неблагоприятным прогностическим признаком.
  • Симптомы заболевания показаны в этом видео:

Как проявляется диссоциативная фуга? Узнайте об этом из нашей статьи.

Диагностика

В процессе диагностики доктор отслеживает присутствие симптомов, характерных для кататонической шизофрении, и, если есть хотя бы один из них, ставит диагноз. Наблюдение должно длиться не менее двух недель.

Также проводится дифференциальная диагностика, которая позволяет отличить кататоническую шизофрению от других патологических состояний, таких как:

  • энцефалит;
  • новообразования в тканях мозга;
  • височная эпилепсия;
  • Кататонический ступор больных и фото пациентовмания;
  • депрессия;
  • гепатоцеребральная дистрофия;
  • дефицит натрия;
  • отеки мозга;
  • болезнь Тея-Сакса;
  • последствия приема некоторых средств (экстази, кокаин, Ципролет).

Пациента направляют на электроэнцефалограмму, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, чтобы убедиться в отсутствии опухолей, эпилептоидной активности. В случае необходимости лечащий врач дает направление на дополнительные обследования, которые позволят уточнить диагноз.

Лечение

Больной проходит лечение в стационаре. Там состояние пациентов контролировать проще, чем в домашних условиях, и вероятность, что человек получит какие-либо повреждения во время возбуждения или травмирует кого-то, сведена к минимуму.

Когда пациенты находятся в состоянии ступора, за ними также ухаживают, при необходимости ставят капельницы с питательными веществами.

Кататоническая шизофрения лечится с применением специально подобранных медикаментозных средств, к которым относятся:

  1. Кататонический ступор больных и фото пациентовАнтипсихотические средства. Применяются, чтобы успокоить пациента, когда он находится в состоянии кататонического возбуждения. Используются медикаменты, относящиеся к классу бензодиазепинов, которые устраняют тревогу, имеют снотворный и противосудорожный эффект. Классические антипсихотические средства применяются, если пациент агрессивен, ведет себя асоциально. При кататонической форме шизофрении основные антипсихотики применяются с осторожностью. Примеры препаратов: Триазолам, Клоназепам, Лоразепам, Галоперидол, Диазепам.
  2. Ноотропные препараты. Вводятся пациенту, который пребывает в состоянии кататонического ступора. Активируют мозговую деятельность, улучшают кровоснабжение. Примеры: Пирацетам, Циннаризин.
  3. Нормотимические средства. Направлены на нормализацию настроения. Примеры: Карбамазепин, препараты лития, Оланзапин.
  4. Миорелаксанты. Понижают возбуждение в скелетных мышцах. Примеры: Теркуроний, Тубокурарин.

Если медикаментозное лечение не было достаточно эффективным, возможно проведение электросудорожной терапии, при которой через тело пациента пропускают разряды электрического тока. Однако этот метод очень спорный и причиняет большое количество дискомфорта пациентам.

К примеру, Эрнест Хемингуэй, известный американский писатель, покончил с собой из-за того, что его когнитивные функции значительно ослабли после лечения.

Прогноз

Кататонический ступор больных и фото пациентов

При кататонической форме шизофрении прогноз преимущественно неблагоприятный: у большинства пациентов постепенно ухудшается психическое состояние, они не способны заботиться о себе.

Вывести пациента в стойкую ремиссию при этой форме шизофрении также не всегда возможно, но медикаменты позволяют уменьшить частоту возникновения кататонической симптоматики и значительно облегчают жизнь больным.

Им следует на протяжении жизни отслеживать собственное состояние. Многие из них нуждаются в помощи и уходе.

Чем раньше будет начато лечение кататонической шизофрении, тем лучше прогноз, поэтому людям, у близких которых наблюдается характерная для этого заболевания симптоматика, важно сделать все возможное для того, чтобы те вовремя получили медицинскую помощь.

Источник: https://psyholic.ru/psihiatriya/katatonicheskaya-shizofreniya.html

Диагноз шизофрения. Кататоническая форма заболевания

Кататонический ступор больных и фото пациентов

Диагноз «Шизофрения» — это констатация того, что у человека серьезные нарушения психического здоровья и их необходимо решать. Современная фармакология обладает арсеналом медикаментов, с помощью которых пациент может адаптироваться в социуме (иногда полностью) и значительно улучшить качество своей жизни. При определенных условиях (что наблюдается редко) можно получить полное выздоровление. Важную роль в этом играет искусство врача-психиатра (умение распознать болезнь на первых этапах и назначить эффективную терапию), а также особенности больного и его родственников в контексте необходимости длительной профилактической терапии и вопросов реабилитации.

Шизофрения – психическое заболевание, которое проявляется разнообразной и зачастую яркой симптоматикой. В этой статье мы опишем кататонический синдром (кататонию) при шизофрении – кататоническую шизофрению.

Кататоническая шизофрения

Кататоническая шизофрения распространена намного реже по сравнению с другими формами. На нее приходится около 2,5 % от всех случаев. В клинической картине на первый план выступают перечисленные двигательные расстройства.

Кататонический синдром (кататония), симптомы

Кататонический синдром наблюдается только при шизофрении. В ряде других психических заболеваний мы говорим о кататоноподобных нарушениях. Они могут наблюдаться при истерии и органических психозах.

Характерны следующие симптомы кататонической шизофрении:

  • Симптом хоботка. Губы неосознанно вытягиваются в трубочку.
  • Симптом «воздушной подушки» по Дюпре. Больные лежат на кровати и держат голову приподнятой, как будто они положили её на подушку.
  • Симптом Павлова. Оцепенение наблюдается в дневное время суток, ночью же активность восстанавливается, появляется аппетит и желание постоянно передвигаться, разговаривать.
  • Симптом лестницы. Движения теряют плавность и становятся прерывистыми, похожими на резкие толчки.
  • Симптом Останкова («капюшона»). Больной отстраняется от внешней среды при помощи постельного белья или других подручных средств.
Читайте также:  Что такое силлогизм: описание и виды

Для кататонической шизофрении характерен негативизм – противодействием любой попытке извне изменить положение тела обследуемого. Различают активный и пассивный негативизм.

В первом случае пациент осуществляет действия, противоположные к тем, которые предлагает сделать врач. Например, при просьбе присесть человек встает или поворачивается спиной.

При пассивном негативизме больной не выполняет никаких действий, а напряжение его мышц увеличивается.

Кататонический ступор больных и фото пациентовКататоническая форма заболевания» width=»737″ height=»415″ />

Кататония может проявляться не только вышеописанными симптомами, но и возбуждением или ступором. Их интенсивность и длительность вариабельная у разных личностей, кроме того эти состояния могут чередоваться и возникать у одного человека.

Кататоническое возбуждение

Кататоническое возбуждение отличается от возбуждения в структуре галлюцинаторно-параноидной симптоматики или маниакального тем, что не имеет мотивации и является совершенно бессмысленным. Действия совершаются хаотично, они не имеют никакой логической связи и направлены как на внешние объекты, так и на себя. Трудно сказать, осознает ли больной во время этого состояния свое «Я».

Выделяют следующие типы кататонического возбуждения:

  • Растерянно-патетическое. Мышление во время действий разорвано и не связано с поступками. На первый план выступает растерянность и отсутствие адекватной мотивации. Больной может маршировать, декларировать стихи, петь, играть на воображаемых музыкальных инструментах, спорить и т.д.
  • Гебефреническое возбуждение. Наблюдается активная мимика, веселость без причины и дурашливость.
  • Импульсивное возбуждение. Поведение разрушительное, агрессивное, в таком состоянии возможны любые деструктивные поступки, направлены на себя или окружающих.

Кататонический ступор

При кататоническом ступоре наблюдается обездвиженность, высокий тонус мышц, а также мутизм – полное отсутствие речи. Кататонический ступор может возникать внезапно на фоне обычного поведения без возбуждения при кататонической шизофрении или после катонического возбуждения.

Иногда в его развитии можно выделить несколько этапов. Сначала возникает субступорозная фаза, когда замедляются движения больного, он становится вялым и безынициативным. Речь скудная, его трудно расспросить, каждое слово дается с трудом.

Следует различать ступор при депрессии и ступор в рамках кататонического синдрома. Первый вариант возникает как результат пониженного настроения, поэтому у такого человека мы увидим тоску на лице, отпечаток отчаяния. Тонус мышц, как правило, не повышается.

Кататонический ступор при шизофрении не сочетается с аффективными расстройствами и не связан с ними.

Далее возникает состояние каталепсии. Это так называемый ступор с восковой гибкостью. Человек обездвижен, не отвечает на речь, он застывает в тех самых позах, которые ему придает врач.

Например, подняв руку обследуемого, а, затем, опустив, исследователь отметит, что она осталась в том же самом положении, сохраняя его длительное время. Оцепенение может наступить в любой момент, заставая пациента во время еды или прогулки.

Каталепсия при шизофрении отличается от ступора при истерическом неврозе отсутствием мимики и эмоций, однако их общей чертой является мутизм и напряженность.

Кататонический ступор больных и фото пациентовКататоническая форма заболевания» width=»737″ height=»415″ />Кататонический мутизм выступает речевым эквивалентом двигательного оцепенения. Речь аспонтанная, скудная или совсем отсутствует. Это пассивный вариант мутизма. Но бывает и противоположная картина, когда человек активно и агрессивно противодействует любым речевым побуждениям и обращениям к нему. Следует отличать мутизм у болеющих шизофренией от других его форм. В первом случае пациент молчит под воздействием бредовых идей и/или галлюцинаций, которые возникают в рамках галлюцинаторно-параноидного синдрома. Если же мы имеем дело с истерической личностью, то мутизм будет показательный («отняло дар речи»). В состоянии шока, в клинической картине посттравматического синдрома или аффекта также могут наблюдаться проявления мутизма.

Несмотря на отчужденность человека во время кататонического ступора, часто его сознание сохранено, поэтому пациент воспринимает речь окружающих и может воспроизвести услышанные им фразы после выхода из приступа. В практике были случаи, когда пациент хорошо помнил, что с ним происходило в состоянии кататонии.

Кататоническая шизофрения – лечение

Лечение кататонической формы шизофрении, как и других форм этого заболевания, условно можно разделить на следующие этапы. После медикаментозного лечения кататонической шизофрении в стационаре ставится вопрос о длительной противорецидивной (профилактической) терапии и реабилитации.

Дозу антипсихотических препаратов понижают или переходят на пролонгированные формы медикаментов с длительным действием. При позитивной динамике пациент может принимать лечение амбулаторно на дому. Здесь крайне важен контроль со стороны родственников, так как больные шизофренией далеко не всегда считают себя психическими больными и требующими лечения.

У них наблюдается азоногностическое отношение к болезни – «Я не больной, зачем мне принимать медикаменты?».

А если после окончания обострения у больного сформировалось критическое отношение к болезни, и он самостоятельно или под «чутким» контролем родных будет длительно (от 5-ти до 7-ми лет) принимать противорецидивную или профилактическую терапию, тогда есть все шансы формирования стойкой ремиссии и возможности стать полностью адаптированным в обществе или даже полностью здоровым.

Не стоит ставить клеймо, стигматизировать такого человека. Многие известные люди имели в анамнезе или жили с психическими отклонениями и добивались успеха. Поэтому больной шизофренией не потерян для общества, просто он требует надлежащего лечения социальной адаптации.

Кататонический ступор больных и фото пациентов

Кататонический ступор больных и фото пациентов

Кататонический ступор больных и фото пациентов

Источник: https://psyhosoma.com/diagnoz-shizofreniya-katatonicheskaya-forma-zabolevaniya/

Кататонический ступор — основной симптом кататонического синдрома

В моменты опасности многие люди теряют способность двигаться, они как будто «застывают», не могут стряхнуть с себя оцепенение и начать двигаться. В подавляющем большинстве случаев это состояние быстро проходит и не оставляет после себя следов, но иногда человек не может самостоятельно справиться с оцепенением и у него развивается кататонический ступор.

Кататонический ступор – это симптом кататонического синдрома, который часто возникает при шизофрении и некоторых других психических состояниях. Ступор характеризуется выраженными двигательными расстройствами и изменениями в психике больного. Чаще всего это состояние возникает у в возрасте 30-50 лет, гораздо реже встречается в детском и подростковом возрасте.

Кататонический ступор больных и фото пациентов

Почему возникает ступор

Точные причины развития кататонического ступора до сих пор не известны. Он является одной из разновидностей катотонического синдрома — психопатии, которая возникает при шизофрении, энцефалите, опухоли мозга или травме головы.

Сам ступор (обездвиженность) представляет собой максимально выраженную двигательную пассивность, сопровождающуюся выраженным мышечным тонусом.

На сегодняшний день считается доказанным, что кататонические синдромы могут быть спровоцированы следующими заболеваниями или состояниями:

  • Шизофрения – основная часть больных
  • Опухоли головного мозга
  • Травмы и повреждения ЦНС
  • Судорожные припадки
  • Сосудистые поражения головного мозга
  • Острые психические расстройства, возникающие после родов
  • Тяжелые инфекционные заболевания, протекающие с высокой температурой и интоксикацией
  • Тромбоцитопеническая пурпура
  • Прием наркотических и некоторых лекарственных веществ.

Теории возникновения

А вот по поводу того, почему развивается такое состояние ученые спорят до сих пор. Существует несколько самых популярных теорий возникновения двигательных нарушений при ступоре:

  • Синдром распространяется по организму больного сверху вниз. Он возникает в головном мозге из-за дефицита гаммааминомасляной кислоты. Ее нехватка приводит к возникновению двигательных нарушений, которые постепенно захватывают все тело.
  • Прием бензодиазепинов при лечении шизофрении и некоторых других психических заболеваний приводит к чрезмерному возбуждению нейротранасмиттеров, которые контролируют движения мышц.
  • Резкое прекращение выработки дофамина. При лечении шизофрении часто принимают лекарственные средства, которые снижают его уровень в крови. А при его хронической нехватке прием таких средств может снизить уровень дофамина до критической отметки и вызвать двигательные нарушения.
  • Нарушение метаболических процессов в передних долях головного мозга и в области таламуса. Эту теорию подтверждают снимки больных, сделанные во время позитронно-эмиссионой томографии.
  • На сегодняшний день самой вероятной считается теория, которая была выдвинута более 10 лет назад, в 2004 году. Согласно ей кататонический синдром возникает как результат генетической реакции, схожей с той, которая возникает у травоядных при встрече с хищником. Страх парализует все тело животного и таким образом оно «настраивается» на смерть.

Все эти теории рассматривают катотонический ступор как состояние, возникающее в результате снижения уровня нейромедиаторов и патологического состояния психики больного – как реакции на стресс.

Симптомы

Кататонический ступор больных и фото пациентов

Кататонический синдром характеризуется множеством различных симптомов. Обычно в их число входят двигательные расстройства, аффективное поведение, а также бредовые идеи или галлюцинации.

Кататонический ступор представляет собой одну из самых тяжелых, «тихих» и необычных разновидностей этого синдрома.

Он характеризуется следующими симптомами:

  • Двигательная пассивность – больной перестает двигаться. Он может сохранять положение тела, в котором его «застал» ступор. Попытки заставить его самостоятельно изменить положение тела оказываются безрезультатны.
  • Мышечный гипертонус – возникает не при всех видах ступора, но очень распространен. Мышцы человека могут быть настолько сильно напряжены, что напоминают на ощупь камень. Это патологическое состояние может сохраняться длительное время.
  • Длительная неподвижность – положение тела больной может сохранять на протяжении нескольких дней, недель или месяцев. В течение всего этого времени больные полностью «отключаются» от реальности, причем у них отсутствуют даже непроизвольные движения.
  • Отказ от еды – в ступоре больные отказываются от еды и воды. В некоторых случаях люди могут пережевывать пищу или глотать ее, если пищу кладут им в рот, а в более тяжелых – требуется кормить их искусственно.
  • Мутизм – молчание может быть полным или частичным. Больные продолжают отвечать на вопросы, но делают это очень тихо, избирательно, а сами ничего не говорят.
  • Восковая гибкость – при этой форме ступора люди сохраняют то положение тела, которое было им придано. Их конечности и все тело становится необыкновенно пластичным, гибким, им можно придать любую форму, в которой больной и останется.
  • «Воздушная подушка» – в этом положении больной может часами удерживать голову в приподнятом состоянии, на расстоянии 10-15 см от подушки. Во время сна голова самостоятельно опускается, а затем поднимается.
  • Активный или пассивный негативизм – отказ от общения может быть полным или частичным. Больные могут вообще не реагировать на окружающих или у них сохраняются отдельные реакции на раздражители.
  • Отсутствие реакции на раздражители – при полном ступоре больные не реагируют даже на боль и на другие раздражители, например, отсутствует реакции зрачков на свет.

Виды ступора

Выделяют 3 основных вида или формы кататонического ступора:

  1. Полное оцепенение – эта разновидность ступора отличается полным отсутствием движений у больного, высоким мышечным тонусом и сохранением одной позы. Так, больной может свернуться клубком или спать на «воздушной подушке», отказываясь разговаривать и не реагируя на раздражители.
  2. Негативистический ступор – при этом виде ступора больной также двигательно заторможен, но также он отказывается вступать в какой-либо контакт с окружающим миром и препятствует попыткам изменить его позу или заставить его двигаться.
  3. «Восковая гибкость» или «каталептический ступор» – основное отличие этой формы – это застывание больного в любой позе – даже очень неудобной для него, на длительное время. Его тело приобретает особую гибкость «восковую». В таком положение люди не реагируют на громкую речь, но способны воспринимать шепот и отвечать на вопросы, также отмечены случаи, когда больные приходили в себя в течение ночи, но опять «застывали» с приходом утра.
Читайте также:  Представления маркса о базисе и надстройке

В отдельную группу выделяется фебрильная кататония или фебрильная шизофрения – острое психическое расстройство, которое может протекать с изменением сознания и двигательными нарушениями.

Это состояние является очень опасным и может привести к смерти больного, избежать этого можно только при условии оказания неотложной помощи в первые часы развития синдрома.

Развивается фебрильная кататония при шизофрении и некоторых тяжелых органических поражениях головного мозга.

Основные симптомы – это повышение температуры тела с субфебрильных цирф до фебрильных, резкое ухудшение состояния, помрачение сознания (иногда с бредом и галлюцинациями), кататонический ступор или двигательная активность. Также у больного наблюдается тахикардия, профузное потоотделение, кровоизлияния на коже и в сосудистые оболочки.

Кататонический ступор у детей

Кататонический ступор у детей встречается достаточно редко, протекает нетипично и его обычно принимают за какое-то другое психическое расстройство. Симптомы ступора сильно отличаются от классических:

  • Двигательные стереотипии – чаще всего это повторяющиеся ритмичные движения: бег по кругу, движения конечностями и так далее.
  • Эхолалия – повторение последних произнесенных слов окружающих также является одним из симптомов.
  • Регресс развития – ребенок возвращается на более ранние стадии развития: начинает сосать палец, плакать, отказывается сам ходить, есть и так далее.

Общими с «взрослыми» симптомами считаются:

  • Мутизм
  • Отказ от пищи
  • Мышечный гипертонус.

Кратковременный или слабовыраженный ступор может развиться у психически здоровых детей из-за сильного стресса или переживаний.

Ребенок впадает в оцепенение, может длительное время сидеть не двигаясь, мало и неактивно говорит, отказывается от еды и так далее.

Это состояние продолжается от нескольких часов до нескольких недель и может исчезать самостоятельно: в привычной обстановке, по мере адаптации ребенка и так далее.

Лечение

Кататония, в любом виде, – это тяжелое психическое расстройство, требующее обязательного лечения у психиатра, так как самостоятельный выход из этого состояния очень опасен для больного.

Лечение кататонического синдрома проводят только в стационаре. Там для выведения больного из ступора ему вводят небольшие дозы кофеина – возбуждающего вещества и барбамил – средство для лечения психотических расстройств. После выведения больного из ступора ему назначается лечение нейролептиками – при выявлении шизофрении, введение бензодиазепинов, электросудорожную терапию и психотерапию.

Источник: https://opsihoze.ru/psihicheskie-sindromy/osobennosti-katatonicheskogo-stupora-osnovnogo-simptoma-katatonicheskogo-sindroma.html

Кататонический ступор: лечение, симптомы

Хотя кататония исторически была связана с шизофренией (кататоническая шизофрения), в настоящее время известно, что кататонические симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при других психических расстройствах и неврологических состояниях. В пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) кататония не распознается как отдельное расстройство, но ассоциируется с такими психиатрическими состояниями, как шизофрения (кататонический тип), биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия и другие психические расстройства, нарколепсия, а также злоупотребление наркотиками или передозировка (или оба). Это может также наблюдаться при многих медицинских расстройствах, включая инфекции (такие как энцефалит), аутоиммунные расстройства, очаговые неврологические поражения (включая инсульты), нарушения обмена веществ, отмену алкоголя и резкую или слишком быструю отмену бензодиазепина. В пятом издании DSM написано, что различные медицинские состояния могут вызывать кататонию, особенно неврологические состояния: энцефалит, цереброваскулярные заболевания, новообразования, травмы головы. Кроме того, метаболические состояния: гомоцистинурия, диабетический кетоацидоз, печеночная энцефалопатия, гиперкальциемия.

Это может быть побочной реакцией на назначенные лекарства. Это имеет сходство с такими состояниями, как летаргический энцефалит и нейролептический злокачественный синдром. Есть множество доступных процедур; Бензодиазепины являются стратегией лечения первой линии.

Электроконвульсивная терапия также иногда используется. Появляется все больше доказательств эффективности антагонистов NMDA-рецепторов при резистентной к бензодиазепину кататонии.

Антипсихотики иногда используются, но требуют осторожности, поскольку они могут ухудшить симптомы и иметь серьезные побочные эффекты.

Кататонический шок

Кататонический шок относится к кататонии, которая является синдромом психологических и моторных нарушений, когда человек находится в состоянии физической комы.

Доктор Джереми Франклин впал в кататонический шок, сидя в раннем хранилище знаний о Судьбе.

(SGU: «Справедливость») Позже он, казалось, восстановил некоторые двигательные и мозговые функции, но когда он снова сел на стул, он исчез. (СГУ: «Саботаж»)

Виды кататонического ступора

Ступор — это неподвижное, апатичное состояние, в котором человек не замечает или не реагирует на внешние раздражители. Моторная активность практически отсутствует.

Люди в этом состоянии мало или совсем не видят друг друга и могут быть немыми и жесткими.

Можно оставаться в одной позиции в течение длительного периода времени, а затем сразу перейти к другой позиции сразу после первой позиции.

Кататоническое возбуждение — это состояние постоянного бесцельного возбуждения и возбуждения. Люди в этом состоянии чрезвычайно гиперактивны, хотя, как уже упоминалось, деятельность, кажется, не имеет цели. Человек также может испытывать бред или галлюцинации. Обычно его называют одним из самых опасных психических состояний в психиатрии.

Злокачественная кататония является острым началом возбуждения, лихорадки, вегетативной нестабильности, делирия и может быть смертельным.

Симптомы ступорной кататонии

Ступорная кататония характеризуется неподвижностью, во время которой люди могут принимать жесткие позы (ступор), неспособностью говорить (мутизм), а также восковой гибкостью, в которой они сохраняют позиции после того, как кто-то их поместил в них.

Мутизм может быть частичным, и они могут повторять бессмысленные фразы или говорить только для того, чтобы повторить то, что говорит кто-то другой. Люди с тупой кататонией могут также демонстрировать стереотипные, повторяющиеся движения (стереотипия).

Возбужденная кататония характеризуется странной, нецелевой направленностью и импульсивностью.

Кататония — это синдром, который может возникать при различных психических расстройствах, включая большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство, шизофрению, шизоаффективное расстройство, шизофрениформное расстройство, кратковременное психотическое расстройство и психотическое расстройство, вызванное психоактивными веществами. Он проявляется как синдром Кальбаума (неподвижная кататония), злокачественная кататония (нейролептический злокачественный синдром, синдром токсического серотонина) и возбужденные формы (бредовая мания, кататоническое возбуждение, онейрофрения). Он также был признан привитым к расстройствам аутистического спектра.

Лечение кататонического ступора

Первоначальное лечение направлено на облегчение симптомов. Бензодиазепины являются первой линией лечения, и часто требуются высокие дозы. Тестовая доза внутримышечного лоразепама часто приводит к заметному улучшению в течение получаса.

Во Франции золпидем также использовался в диагностике, и ответ может происходить в течение того же периода времени. В конечном счете, первопричину нужно лечить.

Электроконвульсивная терапия (ЭСТ) является эффективным методом лечения кататонии, однако было отмечено, что необходимы дополнительные высококачественные рандомизированные контролируемые исследования для оценки эффективности, переносимости и протоколов ЭСТ при кататонии.

Антипсихотические средства следует применять с осторожностью, поскольку они могут усугублять кататонию и являются причиной нейролептического злокачественного синдрома, опасного состояния, которое может имитировать кататонию и требует немедленного прекращения приема антипсихотического средства.

Считается, что чрезмерная активность глутамата связана с кататонией; когда варианты лечения первой линии терпят неудачу, используются антагонисты NMDA, такие как амантадин или мемантин. Амантадин может иметь повышенную толерантность при длительном применении и может вызвать психоз из-за его дополнительного воздействия на систему допамина.

Мемантин имеет более целенаправленный фармакологический профиль для глутаматной системы, снижает частоту психозов и поэтому может быть предпочтительным для людей, которые не могут переносить амантадин.

Топирамат является еще одним вариантом лечения резистентной кататонии; он производит свои терапевтические эффекты, вызывая антагонизм глутамата посредством модуляции рецепторов AMPA.Методы лечения включают фармакотерапию и электросудорожное лечение (ЭСТ).

Оперативное лечение на ранних стадиях кататонических состояний имеет решающее значение для достижения длительного ослабления симптомов.Излечимые условия должны быть определены немедленно.

В частности, необходимо диагностировать и лечить нейролептический злокачественный синдром (NMS), энцефалит, в том числе энцефалит с рецепторами против NMDA, эпилептический неконвульсивный статус и острый психоз.

Несмотря на то, что БЗП являются чрезвычайно безопасными лекарственными средствами при использовании в краткосрочной перспективе, при лечении БЗП следует учитывать несколько вопросов.

Они включают (1) риск гиповентиляции у пациентов с ожирением или пациентов с обструктивным апноэ во сне, (2) падение у пожилых пациентов или пациентов с проблемами равновесия после того, как они начинают двигаться после разрешения своей кататонии, и (3) потенциал, хотя и небольшой, для ранее неподвижных пациентов перейти в более возбужденную форму кататонии.

Когда кататоническое состояние успешно лечится и пациенты становятся более активными, при необходимости могут проводиться физические и психиатрические обследования, а также дополнительные исследования. Оперативное лечение обычно устраняет необходимость таких вмешательств, как внутривенная гидратация и катетеризация, поскольку пациенты начинают есть и пить почти сразу.Психиатрические диагнозы в настоящее время классифицируются на синдромальной основе. Синдром кататонии, однако, остается в диагностической неопределенности, признанной преимущественно подтипом шизофрении. Тем не менее, кататония присутствует примерно у 10% пациентов с острой психиатрией, только у небольшого числа из которых есть шизофрения. Среди пациентов с сопутствующими аффективными расстройствами, которые составляют наибольшую подгруппу пациентов с кататонической болезнью, кататонические признаки обычно резко и полностью исчезают при терапии бензодиазепином.

Источник: https://chastnaya-psihiatricheskaya-klinika.ru/katatonicheskij-stupor-lechenie

Кататония

  • Кататония — синдром, который включает в себя более двух десятков различных видов двигательных расстройств. 
  • Признаками кататонии являются: 
  • Ступор. Ступор является классическим знаком кататонии, его отличительной чертой. Это сочетание неподвижности и мутизма, хотя они могут проявляться и независимо друг от друга. 
  • Поза. Пациент в состоянии находиться в одной и той же позе очень долгое время. Классическим примером является «Распятие». Крайним вариантом является каталепсия
  • Восковая гибкость (Cerea flexibilitas). Доктор может придать пациенту неудобную в нормальном состоянии позу, которую пациент будет поддерживать весьма продолжительное время. 
  • Негативизм (Gegenhalten). Пациент сопротивляется попыткам перемещения частей своего тела, причем сопротивление оказывается точно с такой же силой, с которой доктор пытается изменить положение частей тела пациента. 
  • Автоматическое послушание. Пациент демонстрирует неестественное послушание, автоматически подчиняется каждому указанию врача. Mitmachen (участие) и Mitgehen (сопровождение) являются формами автоматического послушания. В Mitmachen тело пациента может находиться в любой позе, даже если пациенту даются инструкции к сопротивлению. Mitgehen является крайней формой автоматического послушания, когда доктор способен перемещать тело пациента при малейшем касании, однако часть тела немедленно возвращается к исходному положению (в отличие от восковой гибкости). 
  • Амбитенденция. Пациент чередует сопротивление и сотрудничество. Например, при просьбе пожать друг другу руки, пациент многократно сжимает и разжимает ладонь. 
  • Психологическая подушка. Пациент принимает полулежачее положение, голова на несколько дюймов приподнята над поверхностью кровати. Пациент в состоянии сохранять эту позу в течение длительных периодов времени. 
  • Принудительное хватание. Пациент насильно и неоднократно хватается за руку доктора. 
  • Обструкция. Пациент внезапно останавливается в процессе движения и, как правило, не в состоянии назвать причину. Это, по-видимому, является двигательным проявлением мысленной блокировки. 
  • Эхопраксия. Пациент имитирует действия интервьюера. 
  • Антипатия. Пациент отворачивается от доктора, когда тот к нему обращается. 
  • Манерность. Это усиленные, повторяющиеся, целенаправленные движения (например, приветствие). 
  • Стереотипы. Это повторяющиеся, регулярные, не целенаправленные движения (например, покачивание). 
  • Двигательная персеверация. Пациент продолжает выполнять определенные движения, хотя их выполнение больше не имеет смысла. 
  • Азарт. Пациент проявляет чрезмерную, бесцельную двигательную активность, которая не зависит от внешних раздражителей. 
  • Речевые нарушения. Эхолалия, логорея и вербигерация являются основным речевыми нарушениями при ступоре. Эхолалия — повторение слов доктора. Логорея характеризуется непрекращающейся, непоследовательной и, как правило, однообразной речью. Вербигерация является формой словесной персеверации, при которой пациент повторяет определенные слоги (логоклония), слова (палилалия), фразы или предложения. 
  • Другие признаки кататонии. Если, в дополнение к видимым признакам, у пациента наблюдается гипертермия, помутнение сознания и вегетативные расстройства, следует рассматривать возможность развития летальной или злокачественной кататонии. 
Читайте также:  Психолог, психотерапевт, психиатр – кто они и чем отличаются?

Этиология кататонии

Традиционно связываемая с шизофренией, кататония часто сопровождает расстройства настроения. Например, Абрамс и Тейлор отметили, что в выборке из 55 человек с кататонией только четыре имели шизофрению и более двух третей имели аффективные расстройства, особенно мании.

По аналогии, Barnes и др сообщили, что в их выборке из 25 человек присутствовал только один человек с шизофренией и девять — с аффективными расстройствами. Более старший возраст, острая ревматическая лихорадка, болезни Вильсона и Тэя-Сакса являются существенным фактором риска.

 Кататония также может возникать как проявление послеродовых психических расстройств. 

  1. К кататонии могут приводить: височная эпилепсия, прекращение приёма клозапина, неподвижность при глубокой деменции, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, истерия; может быть индуцирована кокаином и экстази, ципрофлоксацином, возникать при метаболических нарушениях вроде гипонатриемии.
  2. Виды кататонии 

У тех пациентов, которые впоследствии имели кататонический синдром, чаще регистрируется предшествующая черепно-мозговая травма или другая болезнь в начале психоза. Тяжелые инфекционные заболевания в детском возрасте, в том числе ревматическая лихорадка, связаны с повышенным риском развития кататонии во взрослой жизни.

Taylor и Fink считают, что кататония — самостоятельный синдром, имеющий следующие подтипы: доброкачественный, бредовый и злокачественный.

Доброкачественный тип характеризуется классическими признаками, впервые был описан Кальбаумом. Бредовый тип включает в себя спутанные мании.

Злокачественный тип включает в себя летальную кататонию, синдром злокачественной нейролепсии и серотониновый синдром. 

Van Den Eede & Sabbe предложили альтернативную систему классификации. Они делят кататонию на два типа: доброкачественную и злокачественную, причем каждая дополнительно делится на заторможенный и возбужденный подтипы.

В их системе классическая кататония (Синдром Кальбаума), спутанные мании, синдром злокачественной нейролепсии и летальная кататония являются примерами соответственно доброкачественного заторможенного, доброкачественного возбужденного, злокачественного заторможенного и злокачественного возбужденного подтипов. 

Еще одна классификация, используемая школой психиатрии Вернике-Клейса-Леонгарда, популярной в Германии, выделяет два основных вида кататонии — систематический и периодический. Они имеют существенные различия в симптоматике, лечении и прогнозе.

Систематический тип менее детерминирован генетически, имеет более высокую распространенность и ранний возраст начала заболевания у мужчин, часто связан с наличием внутриутробной инфекции.

Периодическая кататония не имеет каких-либо особенностей в плане возраста начала заболевания или распространенности между мужчинами и женщинами.

Периодическая кататония, в соответствии с Stober и др (2002), является первым подтипом шизофрении с подтвержденной генетической связью (локус 15q15).

Leonhard дифференцировал хроническую кататонию на основе присутствующих речевых аномалий на быстроречевой и вялоречевой типы. 

Отдельная категория аутистической кататонии была предложена для характеристики кататонии, возникающей у людей с нарушениями развития. Сходства между аутизмом и кататонией включают в себя нарушение функции ГАМК-рецепторов, уменьшение структур мозжечка, а также наличие генов предрасположенности на длинном плече 15 хромосомы.

Иктальный ступор, при котором припадок проявляется в виде кататонии, предположительно связан с вовлечением лимбической системы. Иктальная кататония считается проявлением бессудорожного эпистатуса. 

Оценочные шкалы для кататонии

Использование рейтинговой шкалы помогает выявить людей, страдающих кататонией, которых могли бы в противном случае не обнаружить. Оценочная шкала кататонии Буша-Фрэнсиса (BFCRS) наиболее широко используется при ступоре. BFCRS имеет 23 пункта, однако есть также вариант покороче, состоящий из 14 пунктов (скрининговая версия). Надежность и обоснованность BFCRS была полностью доказана.

Унгвари и др (2005) сообщили, что на основании BFCRS, 32% из 225 пациентов с хронической шизофренией удовлетворяли критериям кататонии. Их исследование лишний раз убеждает в том, что кататония до сих пор не редкость, и что ее распространенность нельзя недооценивать. 

Другая шкала, модифицированная шкала Роджерса (MRS), также была подтверждена клинически. Выявление нарушений с помощью MRS (аномалии движения, воли, речи и общего поведения) также помогает в дифференцировке кататонии и аналогичных экстрапирамидных нарушений. 

  • Перальта и Куэста (2001) предположили, что наличие трех или более из следующих 11 признаков является решающим в постановке диагноза кататонии: неподвижность/ступор, мутизм, негативизм, антипатия, позерство, оцепенение, автоматическое послушание, эхопраксия, жесткость, вербигерация и манерность. 
  • Обследование пациента с кататонией 

Пациент нуждается в комплексном обследовании с особым акцентом на неврологических признаках, а также в тщательном исследовании психического состояния с особым акцентом на выявлении кататонических признаков.

Это, в сочетании с анамнезом, как правило, может дать ключ к пониманию того, кататония перед нами, или же функциональные или органические отклонения, а также поможет определить, нуждается ли пациент в госпитализации, а также то, куда его лучше всего поместить: в соматическое или психиатрическое отделение. 

Все пациенты должны иметь исследования первой линии. Диагноз синдрома злокачественной нейролепсии может быть предположен в том случае, если есть значительное повышение креатинфосфокиназы и общего количества лейкоцитов. Электроэнцефалография может оказаться полезной в определении височной эпилепсии, а также в дифференцировке ступора от бессудорожного эпистатуса.

Терапия кататонии

Бензодиазепины являются препаратами выбора при ступоре. Пациенты, которые не реагируют или недостаточно реагируют на бензодиазепины нуждаются в электросудорожной терапии (ЭСТ). 

В проспективном открытом исследовании (Унгвари и др, 1994), 18 пациентов с кататонией принимали либо лоразепам перорально, либо диазепам внутримышечно; 16 показали значительное клиническое улучшение в течение 48 часов, у двоих была констатирована полная ремиссия после введения одной дозы.

Тем не менее, девяти пациентам необходима последующая ЭCT для дальнейшего улучшения. Rosebush и др (1990) сообщили о еще более интересной реакции на лоразепам. 12 из 15 пациентов стационара с кататонией вышли на ремиссию полностью в течение 2 часов.

Малые дозы бензодиазепинов эффективны и при кататоническом ступоре, и при кататоническом возбуждении (Унгвари и др аль, 1994b). Органическая кататония также хорошо реагирует на бензодиазепины. 

Как и бензодиазепины, ЭCT эффективна при ступоре либо из-за функциональных психических расстройств (в том числе шизофрении), либо в силу органических причин; она даже эффективна при для истерической кататонии. Benegal и др.

(1993) сообщили о хорошем ответе на ЭСТ в выборке из 65 пациентов с кататонией, которая включала 30 пациентов с идиопатическим вариантом, 19 с шизофренией и 16 с депрессией. Длительность заболевания была минимальна в группе с идиопатической кататонией.

Кроме того, число сеансов ЭСТ, необходимых для улучшения, не было связано с основным диагнозом. 

Экстренная ЭCT является методом выбора при лечении злокачественной кататонии. Королевскоий колледж психиатров (Scott, 2005) указывает, что ЭСТ может быть показана для кататонии, если лечение лоразепамом оказалось неэффективным.

Нейролептики, как правило, не рекомендуется применять во время кататонической фазы, даже если есть базовый психоз, такой как шизофрения, так как значительно увеличивается риск возникновения синдрома злокачественной нейролепсии.

Тем не менее, они могут быть эффективны при лечении резистентной кататонии.

Путем обзора научной литературы, Ван Ден Eede и др (2005) пришли к выводу, что атипичные антипсихотические препараты могут играть определенную роль при лечении доброкачественной кататонии. 

  1. Kritzinger и Йордан (2001) предположили, что карбамазепин эффективен в острой фазе кататонии; в их выборке из девяти пациентов четыре полностью ответили на карбамазепин, один показал частичный ответ а остальные четыре не показали никакого существенного улучшения. 
  2. Сочетание лития и антипсихотиков может быть одним из вариантов лечения резистентного кататонического ступора. 
  3. Mastain и соавторы (1995) сообщили, что золпидем был эффективен у пациентов с кататонией, устойчивой к бензодиазепинам и ЭСТ. 

Есть сообщения о том, что амантадин и мемантин эффективны при ступоре. Это антагонисты N-метил-D-аспартатных (NMDA) рецепторов. Глутамат действует на рецептор NMDA, и, если этот рецептор заблокирован, нейрохимический баланс наклонен в пользу ГАМК.

Таким образом, как про-ГАМК и антиглутаматные наркотики, эти препараты могут быть полезны при ступоре. Кататония требует стационарного лечения. Пациент нуждается в интенсивном уходе и регулярном мониторинге жизненно важных показателей, может потребоваться перевод в психиатрическую реанимацию.

Физическое состояние больного, особенно при длительном ступоре, может служить основанием для парентерального питания. Если выставлен диагноз синдрома злокачественной нейролепсии, предпочтительно продолжить лечение в медицинском отделении.

Стратегии лечения синдрома злокачественной нейролепсии, в дополнение к бензодиазепинам и ЭСТ, включают скелетные миорелаксанты (например дантролен натрия) и агонисты дофамина (например, бромокриптин). 

Прогноз

Abrams & Taylor (1976) сообщили о благоприятном общем ответе на лечение. В их выборке из 55 пациентов с кататонией, две трети показали заметное улучшение или ремиссию.

Хотя общий прогноз был отличный, высокий уровень возникновения рецидивов кататонических эпизодов был отмечен для идиопатической кататонии и кататонии, связанной с аффективными расстройствами (Barnes и др, 1986). Когнитивные нарушения в повседневной жизни были более серьезными при кататонической депрессии, чем при депрессии без кататонии.

Suzuki и др (2005) отметили, что, хотя ЭCT чрезвычайно эффективна в острой фазе кататонии, существует высокая частота рецидивов в течение года. Предполагается, что продолжение ЭСТ является эффективным лечением для поддержания пациентов, имеющих редидив заболевания после проведенной ЭСТ.

Наличие признаков кататонии при хронической шизофрении является дополнительным неблагоприятным прогностическим фактором. В целом, прогноз для острой фазы кататонии благоприятен, но долгосрочный прогноз зависит от основной причины заболевания. 

Осложнения кататонии

Очевидно, что если пациент с кататонией не ест или не пьет в течение длительных периодов времени, это приведет к обезвоживанию и сопутствующим осложнениям. Неподвижность при кататонии может увеличить риск тромбоза глубоких вен.

Макколл и др (1995) выявили повышенный риск смерти из-за ТЭЛА у пациентов, находящихся в состоянии стойкого ступора.

Во время фазы кататонического возбуждения, пациент может представлять собой значительную угрозу, ввиду возможности причинения вреда себе и другим. 

Источник

Rajagopal S. Catatonia // Advances in Psychiatric Treatment. — Dec 2006. — Vol. 13, no. 1. — P. 51-59. — DOI:10.1192/apt.bp.106.002360

Источник: https://medach.pro/post/1240

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector