Какие симптомы характерны для болезни меньера? что это за заболевание?

Болезнь Меньера — отклонение в работе внутреннего уха, которое вызывает рост количества жидкости в его полости, которая давит на клетки, контролирующие ориентацию тела в пространстве и равновесие.

Заболевание впервые обнаружил французский доктор Проспер Меньер в начале 19 века.

Причины синдрома

Причины по которым появляется синдром Меньера точно не известно.

Обычно выделяют такие причины возникновения болезни Меньера:

• вегетативные нарушения;
• ангионевроз;
• нервно-трофические нарушения;
• неправильное питание;
• аллергия;
• недостаток витаминов;
• отравление лекарствами;
• алкогольное, никотиновое отравление и минеральными ядами;
• болезни почек;
• нарушения состава крови;
• продолжительное воздействие шума и вибраний;
• следствия повреждений головы, уха;
• воспаления внутренней структуры уха;
• болезни лабиринта, проходящие с присоединением воспаления;
• нарушения обмена веществ и работы эндокринной системы;
• тонкости структуры височной кости и перепончатого лабиринта;
• разные инфекционные заболевания;
• атеросклероз;
• заболевания почек;
• вирусные болезни;
• семейное возникновение синдрома;.
• бактериальные заболевания организма;
• нехватка эстрогенов;
• отклонения в водно-солевом обмене;
• проблемы в работе сосудов периферической нервной системы;
• нарушения активности выделений клеток лабиринта уха: эндолимфы продуцируется много, что мешает проводимости звуков и нарушает питание клеток, регулирующих вестибулярные функции.

Микроинсульт — первый звоночек организма о неполадках. Какие признаки микроинсульта у женщин нужно знать, чтобы оказать первую помощь.

В каких случаях используют препарат Сонапакс и что нужно знать про таблетки Сонапакс, отзывы и инструкцию к которым мы разместили на специальной страничке.

Симптомы, характерные для болезни

Болезнь Меньера имеет очень разнообразные симптомы, потому что оно может быть вызвано другими специфическими заболеваниями человеческого организма.

Основными же симптомами синдрома Меньера являются:

• периодические приступы головокружения;
• нарушение равновесия;
• тошнота, рвота;
• обильное выделение пота;
• понижение либо повышение давления;
• побледнение поверхности кожи;
• звон, шум в ушах;
• нарушение двигательных функций;
• ухудшение слуха;
• головные боли;
• понижение температуры;
• одышка;
• учащение сердечного ритма;
• неконтролируемые движения глазных яблок.

Диагностические методики

• Установление точного диагноза больному – главная задача врача.
• Для этого в современной медицине существует огромный арсенал методов и способов.
• Итак, как диагностировать болезнь Меньера наиболее точно и быстро:

• аудиологическое обследование;
• консультация невролога,
• электрокохлеография;
• отоскопия;
• исследования работы вестибулярного аппарата;
• магнитно-резонансная томография;
• исследование крови на гормоны;
• обследование щитовидной железы;
• бактериологические анализы;
• обследование камертоном;
• промонториальный тест;
• непрямая отолитометриия;
• стабилография;
• видеоокулография;
• электронистагмография;
• исследование слуховых вызванных потенциалов.

Это нарушение нельзя путать с отитом, отосклерозом, лабиринтитом, опухолью нервов черепа.

Особая картина приступов головокружения в совокупности с шумом в ухе и притуплением слуха чаще всего дает возможность специалисту легко определить синдром Меньера.

Первая помощь при приступе, что нужно сделать?

В период приступа главное – нейтрализовать его проявления.

Для этого требуется:

• абсолютный покой;
• тишина в помещении;
• уложить больного с закрытыми глазами;
• запретить любые движения головой;
• для уменьшения головокружения применяют противоаллергические лекарства;
• для купирования приступа тошноты и рвоты — противорвотные средства.

Лечение заболевания

Окончательное избавление от болезни Меньера невозможно, оно может помочь уменьшить проявления и снизить частоту их появления. В период обострения болезни можно нейтрализовать приступ, устранить тошноту и рвоту.

Лечение болезнь Меньера не дает возможности остановить снижение слуха. При поражения обоих ушей больному требуется слухопротезирование.

Лечение направлено на:

• прием мочегонных препаратов для снижения скопления жидкости во внутренних структурах;
• прием лекрств, подавляющих вестибулярный аппарат;
• соблюдение диетического безсолевого питания для снижения количества жидкости во внутреннем ухе;
• отказ от табака, спиртного, кофе;
• упреждение стрессов, способствующих развитию приступов;
• применение препаратов для нормализации кровообращения мозга.

Методики лечения

Существует 2 основных вида лечения:

• применение медикаментов;
• хирургия.

Лечение посредством медицинских препаратов

Лечение болезни Меньера лекарствами применяется на начальных этапах заболевания.

Медикаментозная терапия имеет 2 направления:

1. Комплексное лечение — проводится медикаментами, налаживающими работу структур внутреннего уха, снижающими проницаемость капилляров, мочегонными препаратами, венотониками, атропином, лекарствами, улучшающими иннервацию.
2. Нейтрализация приступа — осуществляется сочетанием нейролептиков, скополамина, средств, расширяющих сосуды, противоаллергических медикаментов, мочегонных препаратов.

Хирургия

Главная цель оперативного вмешательства нейтрализация проявлений нарушения без нанесения вреда уху.

Бывают:

• дренирующие — сконцентированы на улучшении оттока жидкости из внутреннего уха;
• деструктивные — рассечение вестибулярной ветви VIII нерва, удаление лабиринта, уничтожение клеток лабиринта посредством лазера, ультразвука или при помощи введения антибиотиков. Приводят к потере слуха, поэтому проводятся в крайних случаях;
• операции на вегетативной нервной системе — шейная симпатэктомия, рассечение барабанной струны или сплетения.

Осложнения заболевания

Ход болезни имеет неконтролируемый характер. Симптомы могут становиться более яркими или на время уменьшаться.

Последствия заболевания:

• абсолютная потеря слуха;
• переход заболевания с одного уха на другое;
• отсутствие возможности заниматься физической деятельностью;
• ограничения профессиональной деятельности.

Профилактические меры

Чаще всего профилактика не представляется возможной, но предупредить развитие и улучшить качество жизни можно:

• предупреждение повреждений головы и уха;
• отказ от курения, алкоголя и кофе;
• снижение стрессовых факторов;
• исключение аллергенов;
• отказ от работы в экстремальных условиях – на глубине, на всоте;
• не следует работать с механизмами и в транспорте;
• регулярно проходить обследование у отоларинголога, т.к. слух постоянно ухудшается;
• много прогулок, занятия спортом, но не в период обострения;
• посещение психолога, потому что больные живут в страхе приступа;
• ЛФК, основным требованием которой является индивидуальная и поэтапно растущая нагрузка;
• контроль потребляемой жидкости, острых блюд.

Вообще, это заболевание не угрожает жизни человека, но сильно влияет на ее качество.

Если приступы становятся сильнее и не исчезают, то это может со временем привести к инвалидности.

Поэтому грамотное лечение имеет очень большое значение. Только специалист может подобрать в каждом отдельном случае метод лечения и привести пациента к стабилизации состояния.

Видео: Болезнь Меньера или что делать, когда голова идет кругом?

Главный симптом болезни — головокружение. В группу риска входят женщины, почему так происходит? Что нужно знать о синдроме Меньера.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/drugie/bolezn-menera-simptomy-lechenie.html

Болезнь Меньера — чем опасна. Симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Меньера – это патология внутреннего уха, которую провоцирует не воспалительный процесс. Заболевание дает знать о себе шумом в поврежденном слуховом органе, усиливающимся понижением слуха и часто появляющимися приступообразными головокружениями. Чтобы определить болезнь Меньера, диагностика должна состоять из следующих процедур:

• отоскопия;
• проверка деятельности вестибулярного аппарата;
• слуховой анализатор;
• магнитно-резонансная томография головного мозга;
• электроэнцефалография;
• эхоэцефалоскопия;
• реоэнцефалография;
• ультразвуковая доплерография сосудов головного мозга.

При обнаруженном синдроме Меньера, лечение будет состоять из применения лекарственных препаратов. Если такой метод терапии не принесет нужного эффекта, будет проведено операционное лечение, назначено ношение слухового аппарата.

Что за болезнь Меньера

Не многие знают, что за заболевание носит название синдром Меньера, так как оно является достаточно редким. Это патология внутреннего уха. Происходит усиленная выработка эндолимфы – специфической жидкости, заполняющей вместе с перилимфой полости слуховых органов и вестибулярного аппарата, принимающей участие в звукопроведении.

Чрезмерная выработка данного вещества приводит к тому, что повышается внутреннее давление, нарушается функционирование слуховых органов и вестибулярного аппарата. При синдроме Меньера признаки, симптомы и лечение будут аналогичными, как и при болезни Меньера.

Но, если последняя представляет собой самостоятельное заболевание, причины которое не выяснены, то синдром – это вторичный признак других патологий. Это означает, что существуют заболевания (системные или органов слуха), провоцирующие чрезмерную выработку эндолимфы и вызывающие возникновение подобных реакций.

На практике синдром и болезнь Меньера симптомами не отличаются.

Доказано, что болезнь или синдром Меньера так же часто встречаются у представителей женского и мужского пола. В большинстве случаев первые симптомы заболевания начинают проявляться в период 40-50 лет, однако явная привязка к возрасту отсутствует. Заболевание способно поражать и детей малого возраста. По статистике более часто с заболеванием сталкиваются люди европеоидной расы.

Как возникает болезнь

Имеется несколько теорий. Они связывают появление синдрома с тем, что внутреннее ухо реагирует подобным образом (увеличивается объем эндолимфы, повышается внутреннее давление) под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• аллергия;
• нарушения функционирования эндокринной системы;
• сосудистые заболевания;
• сбои в водно-солевом обмене;
• сифилис;
• патологии, причинами появления которых являются вирусы;
• деформированный клапан Баста;
• закупоренный водопровод преддверия;
• нарушенное функционирование эндолимфатического протока или мешка;
• уменьшение воздушности височной кости.

Распространенной является версия, связывающая появление данной болезни со сбоем работы нервов, которые иннервируют сосуды внутри слухового органа.

Симптомы болезни Меньера

На начальных стадиях можно заметить, что на смену обострению приходит ремиссия. В ходе последней наблюдается абсолютное восстановление слуха, работоспособность не утрачивается. Переходящая тугоухость в основном наблюдается в течение первых двух-трех лет заболевания.

• Со временем, когда заболевание прогрессирует, даже при ремиссии слух полностью не восстанавливается, сбои вестибулярного характера остаются, трудоспособность снижается.
• 
• Синдром характеризуется приступами, в ходе которых у больного наблюдается:

• Звон в ушах. Он появляется независимо от того, есть рядом с больным источник звука. Приглушенный звон многим пациентам напоминает звук колокольчика. Прежде чем начинается приступ, он становится сильнее, а в ходе непосредственно приступа может меняться.
• Слух утрачивается либо заметно нарушается. Причем низкочастотные звуки больной не воспринимает вообще. Благодаря этому симптому можно диагностировать болезнь Меньера, отличив ее от такого состояния, как тугоухость, поскольку при последней пациентом не воспринимаются звуки высокой частоты. Особо чувствителен больной к шумным вибрациям, а при сильном шуме способны проявляться болезненные ощущения в слуховом органе.
• Головокружения. Зачастую наряду с этим признаком возникают многократные приступы тошноты и рвоты. Бывает, что голова у человека так сильно кружится, что ему кажется, что все вокруг него крутиться. Может появляться ощущение, что тело проваливается. Длительность приступа может составлять как пару минут, так и несколько часов. Когда человек пытается поворачивать голову, происходит усугубление состояния, из-за чего он делает попытки занять сидячее или лежачее положение, закрыв глаза.
• Ощущение давления, закладывания слухового органа. Дискомфортные и распирающие ощущения проявляются из-за того, что жидкость скапливается во внутреннем ухе. Это ощущение усиливается перед началом приступа.
• Нистагм при болезни Меньера возникает во время приступа. Он усиливается, когда человек лежит на травмированном ухе.
• Бледнеет кожа лица, возникает тахикардия, одышка, усиливается выделение пота.
• Больной может внезапно упасть. Это достаточно опасный признак, возникающий по причине того, что нарушается координация. Человека качает в разные стороны, бывает, что он падает или, пытаясь удержать равновесие, изменяет положение. Основная угроза состоит в том, что предвестники падения отсутствуют, по этой причине, больной, падая, способен получить опасные повреждения.
• После окончания приступа у больного остается тугоухость, сохраняется звон в ушах и чувство тяжести в голове. Кроме этого, походка бывает неустойчивой, а координация нарушенной.
• Когда заболевание прогрессирует, данные клинические проявления усиливаются, а продолжительность приступов увеличивается.
• Наблюдается прогрессирование слуховых нарушений. Если на первых этапах заболевания человеку практически не слышны низкочастотные звуки, то затем он плохо различает весь диапазон звуков. Постепенно тугоухость трансформируется в абсолютную глухоту. Когда больной полностью теряет слух, головокружения впоследствии не появляются.

По большей степени больные с синдромом Меньера умеют предугадывать приближение приступа, поскольку перед этим нарушается координация, наблюдается усиливающийся звон в ушах. Помимо этого, проявляется ощущение давления и заполнения в ухе. Бывает, что именно перед приступом слух временно улучшается.

Степени заболевания

Степеней бывает три:

• Легкая. Характеризуется редкими и непродолжительными приступами и долгим периодом ремиссии.
• Средняя, при которой симптомы становятся сильнее, а частота приступов увеличивается.
• Тяжелая. Больной утрачивает трудоспособность, поэтому ему дают инвалидность.

Болезнь Меньера у детей

По статистике, дети реже сталкиваются с заболеванием. Возникновение данной болезни у грудничков зачастую можно связать с особенностями анатомии или дефектами развития. У детей, у которых диагностирована болезнь Меньера, симптомы и лечение патологии будут аналогичными со взрослыми.

Для ребенка лечение будет проводиться с такими же группами лекарств, что и у пациентов взрослого возраста. Различие будет состоять в дозировках, которые определяются лечащим врачом.

Болезнь Меньера при беременности

Данное заболевание у беременных женщин наблюдается редко. Однако протекать оно способно сложнее, чем у остальных пациентов.

Провоцирующими факторами, которые вызывают его развитие, могут быть изменения гормонального фона.

Некоторые биологически активные соединения, которые выделяются во время вынашивания ребенка, оказывают воздействие на сердце и сосуды. Способны вызвать отек внутреннего уха с повреждением вестибулярного аппарата.

Как лечить болезнь Меньера

Комбинированная терапия заболевания включает прием лекарств, которые улучшают циркуляцию структур внутреннего уха и делают капилляры меньше проницаемыми, мочегонных лекарств, нейропротекторов, ангиопротекторов, средств атропина. Неплохо показал себя в терапии заболевания бетагистин.

Больным с нужно соблюдать диету. В рационе питания не должно быть кофе или продуктов противопоказанных при заболевании.

При патологии не требуется ограничения физической активность во время ремиссии. Рекомендовано регулярное выполнение упражнений, которые помогают тренировать координацию и вестибулярный аппарат.

Что делать в случае приступа

Купировать симптомы помогает разнообразная комбинация медикаментов: нейролептические и диуретические лекарства, антигистамины, препараты атропина и скополамина, а также лекарства, расширяющие сосуды. Обычно лечение приступа проводится амбулаторно. Но когда симптомы не прекращаются, может понадобиться введение лекарств внутримышечно или внутривенно.

Лечение народными средствами

Болезнь Меньера считается состоянием, когда рецепты нетрадиционной медицины не приносят почти никакого результата.

Лечение народными средствами проводится лишь с помощью горчичников, которые прикладываются к шейно-затылочной области, а также прикладываемой к нижним конечностям теплой грелки. Такие меры помогают оперативно снизить внутреннее давление, расширить сосуды головного мозга, шеи и ног, перераспределить жидкость от головы к телу.

Оперативное лечение

Если проведенная терапия не принесла результата, и симптомы усиливаются, используется более радикальный метод – оперативное лечение. Но хирургическое вмешательство не дает 100% гарантии того, что слух сохранится. Оперативное лечение проводится, чтобы нормализовать функционирование вестибулярного аппарата, не удаляя никакие анатомические структуры.

Для облегчения состояния человека, проводится декомпрессия эндолимфатического мешочка. Множество людей, перенесших подобную терапию, заметили, что повторяемость и выраженность симптомов снизились. Однако подобный способ не способствует долгому улучшению и абсолютное устранение приступов.

Прогноз при болезни Меньера

Верно сделать прогноз пациентов с этим заболеванием сложно. У всех больных, как правило, есть индивидуальные особенности.

Обычно они связаны с тем, как часто и насколько выражены приступы заболевания. Помимо этого, у каждого пациента разная реакция на назначенную терапию.

В некоторых случаях, нужны стандартные дозировки и лекарства, в иных — другие способы лечения для облегчения состояния больного.

Излечима ли болезнь

Множество людей, у которых обнаружен синдром Меньера, не имеют возможности до конца вылечиться. В данное время не выявлены причины появления этой патологии.

Все виды лечения (применение лекарственных препаратов, способы нетрадиционной медицины, гимнастика нагрузками, тренировки, упражнения) позволяют купировать симптомы за счет понижения давления внутри уха.

При таком лечении тоже может производиться разрушение непосредственно вестибулярного аппарата.

Группа инвалидности при болезни Меньера

Как правило, при болезни Меньбера людям не присваивают инвалидную группу. Хотя при приступе их работоспособность утрачивается. Грамотный подход в лечении может быстро снять симптомы (терапией народными средствами), а профилактика в итоге понизит частоту приступов.

Инвалидность более часто получают больные, у которых первые клинические проявления заболевания дали о себе знать еще в детском или молодом возрасте. Со временем происходит прогрессирование болезни, увеличение частоты приступов. Со временем такие больные становятся нетрудоспособными.

Слуховые аппараты

Некоторым больным назначаются устройства с костной передачей звука. Их стоимость высока, и их надо специально устанавливать и настраивать. Передача колебаний осуществляется сквозь кость.

Однако на поздних стадиях заболевания даже такие слуховые аппараты не могут вернуть слух. Таким больным рекомендована установка особого кохлеарного импланта. Он производит передачу прямо во внутреннее ухо.

Но цена имплантов очень высока.

Источник: https://nootitis.ru/bolezni-uxa/bolezn-menera/

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха невоспалительного характера, проявляющееся повторяющимися приступами лабиринтного головокружения, шумом в пораженном ухе и прогрессирующим снижением слуха. Перечень диагностических мероприятий при болезни Меньера включает отоскопию, исследования слухового анализатора (аудиометрия, электрокохлеография, акустическая импедансометрия, промонториальный тест, отоакустическая эмиссия) и вестибулярной функции (вестибулометрия, стабилография, непрямая отолитометрия, электронистагмография), МРТ головного мозга, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, УЗДГ сосудов головного мозга. Лечение болезни Меньера заключается в комплексной медикаментозной терапии, при ее неэффективности прибегают к хирургическим методам лечения, слухопротезированию.

Болезнь Меньера носит название по фамилии французского медика, в 1861 году впервые описавшего симптомы заболевания.

Приступы головокружения, сходные с описанными Меньером, могут наблюдаться и при вегето-сосудистой дистонии, недостаточности кровообращения головного мозга в вертебро-базилярном бассейне, нарушении венозного оттока, черепно-мозговой травме и пр. заболеваниях. В таких случаях говорят о синдроме Меньера.

Наибольшая заболеваемость болезнью Меньера отмечается среди лиц 30-50 лет, хотя возраст заболевших может находиться в диапазоне от 17 до 70 лет. В детской отоларингологии заболевание встречается крайне редко.

В большинстве случаев болезни Меньера процесс носит односторонний характер, лишь у 10-15% пациентов наблюдается двустороннее поражение.

Однако со временем односторонний процесс при болезни Меньера может трансформироваться в двусторонний.

Болезнь Меньера

Несмотря на то, что после первого описания болезни Меньера прошло более 150 лет, вопрос о ее причинных факторах и механизме развития до сих пор остается открытым. Существует несколько предположений относительно факторов, приводящих к возникновению болезни Меньера.

Вирусная теория предполагает провоцирующее влияние вирусной инфекции (например, цитомегаловируса и вируса простого герпеса), которая может запускать аутоиммунный механизм, приводящий к заболеванию.

В пользу наследственной теории говорят семейные случаи болезни Меньера, свидетельствующие о аутосоно-доминантном наследовании заболевания. Некоторые авторы указывают на связь болезни Меньера с аллергией.

Среди других триггерных факторов выделяют сосудистые нарушения, травмы уха, недостаток эстрагенов, нарушения водно-солевого обмена.

Последнее время наибольшее распространение получила теория о возникновении болезни Меньера в результате нарушения вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха. Не исключено, что причиной сосудистых нарушений является изменение секреторной активности клеток лабиринта, которые продуцируют адреналин, серотонин, норадреналин.

Большинство исследователей, изучающих болезнь Меньера, считают, что в ее основе лежит повышение внутрилабиринтного давления за счет скопления в лабиринте избыточного количества эндолимфы.

Избыток эндолимфы может быть обусловлен ее повышенной продукцией, нарушением ее всасывания или циркуляции. В условиях повышенного давления эндолимфы затрудняется проведение звуковых колебаний, а также ухудшаются трофические процессы в сенсорных клетках лабиринта.

Резко возникающее повышение внутрилабиринтного давления вызывает приступ болезни Меньера.

По клиническим симптомам, преобладающим в начале заболевания, отоларингология выделяет 3 формы болезни Меньера. Около половины случаев болезни Меньера приходится на кохлеарную форму, начинающуюся слуховыми расстройствами.

Вестибулярная форма начинается соответственно с вестибулярных нарушений и составляет около 20%.

Если начало болезни Меньера проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений, то ее относят к классической форме заболевания, составляющей 30% всех случаев болезни.

В зависимости от продолжительности приступов и временных промежутков между ними болезнь Меньера классифицируют по степени тяжести. Легкая степень характеризуется короткими частыми приступами, которые чередуются с длительными перерывами в несколько месяцев или даже лет, в межприступный период работоспособность пациентов полностью сохраняется.

Болезнь Меньера средней степени тяжести проявляется частыми приступами длительностью до 5 часов, после которых пациенты на несколько дней утрачивают трудоспособность. При тяжелой степени болезни Меньера приступ длится более 5 часов и возникает с частотой от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю, трудоспособность пациентов не восстанавливается.

Многие отечественные клиницисты используют также классификацию болезни Меньера, которую предложил И.Б.Солдатов. Согласно этой классификации в течении заболевания выделяют обратимую и необратимую стадию.

При обратимой стадии болезни Меньера имеют место светлые промежутки между приступами, снижение слуха обусловлено преимущественно нарушением звукопроводящего механизма, вестибулярные нарушения носят преходящий характер.

Необратимая стадия болезни Меньера выражается увеличением частоты и длительности приступов, уменьшением и полным исчезновением светлых промежутков, стойкими вестибулярными расстройствами, значительным и постоянным снижением слуха за счет поражения не только звукопроводящего, но и звуковоспринимающего аппарата уха.

Основным проявлением болезни Меньера является приступ выраженного системного головокружения, сопровождающегося тошнотой и неоднократной рвотой.

В этот период пациенты испытывают ощущение смещения или вращения окружающих их предметов или же чувство проваливания или вращения собственного тела. Головокружение при приступе болезни Меньера настолько сильное, что больной не может стоять и даже сидеть.

Во время приступа болезни Меньера также отмечается заложенность, распирание и шум в ухе, нарушение координации и равновесия, снижение слуха, одышка, тахикардия, побледнение лица, повышенное потоотделение. Объективно в период приступа наблюдается ротаторный нистагм. Он более выражен, когда пациент с болезнью Меньера лежит на пораженном ухе.

Длительность приступа может варьировать от 2-3 минут до нескольких дней, но чаще всего находится в диапазоне от 2 до 8 часов.

Возникновение очередного приступа при болезни Меньера может провоцировать переутомление, стрессовая ситуация, переедание, табачный дым, прием алкоголя, подъем температуры тела, шум, проведение медицинских манипуляций в ухе.

В ряде случаев пациенты с болезнью Меньера чувствуют приближение приступа по предшествующей ему ауре, которая проявляется в появлении небольшого нарушения равновесия или усилении шума в ухе. Иногда перед приступом пациенты отмечают улучшение слуха.

После приступа болезни Меньера у пациентов некоторое время сохраняется тугоухость, шум в ухе, тяжесть в голове, небольшое нарушение координации, чувство неустойчивости, изменение походки, общая слабость. Со временем в результате прогрессирования болезни Меньера эти явления становятся более выраженными и длительными. В конце концов они сохраняются на протяжении всего периода между приступами.

Нарушения слуха при болезни Меньера носят неуклонно прогрессирующий характер. В начале заболевания наблюдается ухудшение восприятия звуков низкой частоты, затем всего звукового диапазона. Тугоухость нарастает с каждым новым приступом болезни Меньера и постепенно переходит в полную глухоту. С наступлением глухоты, как правило, прекращаются приступы головокружения.

В начале заболевания при легкой и среднетяжелой болезни Меньера у пациентов хорошо прослеживается фазность процесса: чередование обострений с периодами ремиссии, в которые состояние пациентов полностью нормализуется, а их трудоспособность восстанавливается. В дальнейшем клиническая картина болезни Меньера часто усугубляется, в период ремиссии у пациентов сохраняются тяжесть в голове, общая слабость, вестибулярные нарушения, снижение работоспособности.

С целью определения степени нарушения слуха проводятся функциональные исследования слухового анализатора: аудиометрия, исследование камертоном, акустическая импедансометрия, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия, промонториальный тест.

В ходе аудиометрии у пациентов с болезнью Меньера диагностируется смешанный характер снижения слуха.

Тональная пороговая аудиометрия в начальных стадиях болезни Меньера отмечает нарушение слуха в диапазоне низких частот, на частотах 125-1000 Гц выявляется костно-воздушный интервал.

При прогрессировании заболевания отмечается сенсорный тип увеличения тональных порогов слышимости на всех исследуемых частотах.

Акустическая импедансометрия позволяет оценить подвижность слуховых косточек и функциональное состояние внутриушных мышц. Промонториальный тест направлен на выявление патологии слухового нерва.

Кроме того, для исключения невриномы слухового нерва всем пациентам с болезнью Меньера необходимо проведение МРТ головного мозга.

При проведении отоскопии и микроотоскопии у пациентов с болезнью Меньера отмечается отсутствие изменений наружного слухового прохода и барабанной перепонки, что позволяет исключить воспалительные заболевания уха.

Исследования спонтанного нистагма (видеоокулография, электронистагмография) выявляют горизонтально-ротаторный его вид.

В период между приступами болезни Меньера быстрый компонент нистагма отмечается в здоровую сторону, а при приступе — в сторону поражения.

Случаи системного головокружения, не сопровождающиеся понижением слуха относят к синдрому Меньера.

При этом для диагностики основного заболевания, с которым связано возникновение приступов, необходима консультация невролога, проведение неврологического обследования, электроэнцефалографии, измерение внутричерепного давления при помощи ЭХО-ЭГ, исследование сосудов головного мозга (РЭГ, транскраниальная и экстракраниальная УЗДГ, дуплексное сканирование). При подозрении на центральный характер тугоухости проводят исследование слуховых вызванных потенциалов.

Диагностику повышенного эндолимфатического давления, лежащего в основе болезни Меньера, проводят при помощи глицерол-теста. Для этого пациент принимает внутрь смесь глицерина, воды и фруктового сока из расчета 1,5г глицерола на 1кг веса.

Результат теста считают положительным, если через 2-3 часа при проведении пороговой аудиометрии выявляется снижение слуховых порогов на 10дБ не менее, чем на трех звуковых частотах, или на 5дБ по всем частотам.

Если отмечается увеличение слуховых порогов, то результат теста расценивают как отрицательный и свидетельствующий о необратимости происходящего в лабиринте патологического процесса.

Дифференциальный диагноз болезни Меньера проводят с острым лабиринтитом, евстахиитом, отосклерозом, отитом, опухолями слухового нерва, фистулой лабиринта, вестибулярным нейронитом, психогенными нарушениями.

Медикаментозная терапия болезни Меньера имеет 2 направления: долгосрочное лечение и купирование возникшего приступа.

Комплексное лечение болезни Меньера включает медикаменты, улучшающие микроциркуляцию структур внутреннего уха и уменьшающие проницаемость капилляров, мочегонные препараты, венотоники, препараты атропина, нейропротекторы.

Купирование приступа осуществляется различным сочетанием следующих препаратов: нейролептики (трифлуоперазина гидрохлорид, хлорпромазин), препараты скополамина и атропина, сосудорасширяющие средства (кислота никотиновая, дротаверин), антигистаминные (хлоропирамин, димедрол, прометазин), диуретики. Как правило, лечение приступа болезни Меньера может быть проведено в амбулаторных условиях и не требует госпитализации пациента. Однако при многократной рвоте необходимо внутримышечное или внутривенное введение препаратов.

Лечение болезни Меньера должно проводиться на фоне адекватного питания, правильного режима и психологической поддержки пациента.

При болезни Меньера рекомендовано не ограничивать физическую активность в периоды между приступами, регулярно выполнять упражнения для тренировки координации и вестибулярного аппарата.

Медикаментозное лечение болезни Меньера в большинстве случаев способствует уменьшению шума в ухе, сокращению времени и частоты приступов, снижению их тяжести, но оно не способно остановить прогрессирование тугоухости.

Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии является показанием к хирургическому лечению болезни Меньера. Оперативные вмешательства при болезни Меньера подразделяются на дренирующие, деструктивные и операции на вегетативной нервной системе.

К дренирующим вмешательствам относятся различные декомпрессионные операции, направленные на увеличение оттока эндолимфы из полости внутреннего уха.

Наиболее распространенными среди них являются: дренирование лабиринта через среднее ухо, перфорация основания стремени, фенестрация полукружного канала, дренирование эндолимфатического мешка.

К альтернативным методикам лечения болезни Меньера относится химическая абляция, заключающаяся в введении в лабиринт спирта, гентамицина или стрептомицина. При двустороннем характере поражения слуха пациентам с болезнью Меньера необходимо слухопротезирование.

Болезнь Меньера не представляет угрозы для жизни пациента.

Но нарастающая тугоухость и нарушения в работе вестибулярного анализатора накладывают определенные ограничения на профессиональную деятельность больного и со временем приводят к его инвалидизации.

Проведение оперативного лечения на ранних стадиях болезни Меньера способно улучшить прогноз у большинства пациентов, однако не позволяет добиться восстановления слуха.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/meniere-disease

Болезнь Меньера

Под
болезнью Меньера понимают периферический
лабиринтный синдром невоспалительного
генеза, возникающий вследствие нарушения
циркуляции ушной лимфы. В 1861 году французский врач-сурдоотиатр Проспер
Меньер (P.

Meniere)
впервые сообщил
об открытой им болезни уха, характеризующейся
приступами шума в ушах, понижением
слуха, головокружением, атаксией и
вегетативными расстройствами (тошнотой,
рвотой, бледностью кожных покровов,
холодным потом).

В этом состоянии у
больных не отмечалось судорог, потери
сознания, заболеваний головного мозга,
гнойного процесса в среднем ухе, что
дало основание автору указать на
локализацию патологического процесса
в ушном лабиринте.

До него подобные
симптомы чаще всего считали проявлением
инсульта. П.Меньера считают основателем
клинической вестибулологии.

Этиология.
После открытия П.Меньером периферического
лабиринтного синдрома, еще долгое время
не удавалось получить никаких сведений
о характере патологического процесса
в ушном лабиринте.

Этиология болезни
Меньера не изучена до сих пор.

Многие
авторы на основании секционных данных,
полученных уже в середине XX века, пришли к заключению, что при
болезни Меньера возникает гидропс
ушного лабиринта, вероятнее всего,
связанный с нарушением его кровоснабжения.

Патогенез.
В основе патогенеза заболевания лежит
нарушение механизма регуляции давления
в лимфатических пространствах лабиринта.
Повышенное внутрилабиринтное давление
затрудняет проведение звуковой волны
в жидкостях лабиринта, а также ухудшает
трофику лабиринтных рецепторов.

Периодически возникающее значительное
повышение давления сопровождается
лабиринтным кризом, обусловленным
резким угнетением всех сенсорных клеток
лабиринта. В такой ситуации закономерно
проявляется периферический лабиринтный
синдром угнетения, характеризующийся
ухудшением слуха и шумом в ухе, а также
патологическими спонтанными сенсорными,
соматическими и вегетативными
вестибулярными реакциями.

Кризы при
болезни Меньера более выражены при
поражении одного или преимущественно
одного из лабиринтов.

Кроме того,
внутрилабиринтное давление (в том числе
эндолимфатическое) может повышаться
в результате увеличения перилимфатического
давления.

Учитывая наличие связи
эндолимфатического пространства через
водопровод улитки
с ликворным
субарахноидальным пространством, нельзя
исключить возможность нарастания
внутрилабиринтного давления вследствие
подъема внутричерепного давления.

В
патогенезе повышения как лабиринтного,
так и внутричерепного давления основную
роль играет сосудистый фактор.

Его
общими особенностями является сложный
механизм регуляции сосудистого тонуса
вегетативной нервной системой, аномалии
и асимметрии строения мозговых артерий
(в том числе варианты отхождения
лабиринтной артерии от передней нижней
мозжечковой и основной артерий).

Асимметрия кровоснабжения правого и
левого полушарий головного мозга и
лабиринтов, функционально компенсированная
благодаря системе вилизиева круга и
коллатералей, может проявляться при
различных неблагоприятных воздействиях:
раздражении симпатических периартериальных
нервных сплетений, гипертоническом
кризе, усугублении гипотонии,
психоэмоциональных стрессах. Повышенная проницаемость сосудистой стенки
возникает при нарушении водно-солевого
обмена и различных гормональных
расстройствах.

Сложное
строение сосудистой полоски, особенности
питания рецепторных клеток ушного
лабиринта, омываемых эндолимфой,
определенный электролитный состав
различных лимфатических сред, наличие
в лабиринте гормонопродуцирующих клеток
(апудоцитов) обусловливают повышенную
уязвимость его при различных нарушениях
нейроэндокринной, сосудистой регуляции
в организме. Если эти нарушения
манифестируются только периферическим
лабиринтным синдромом без признаков
центральной диссоциации и дисгармонизации
патологических реакций, то в данном случае можно говорить о болезни Меньера.

Недопустимо
любое головокружение или атаксию сразу
относить на счет болезни Меньера.

Клиника.
Характерными признаками болезни Меньера
являются:

1)
рецидивирующий характер и приступообразность
течения;

1. кратковременность приступов;

2. наличие всех признаков периферического лабиринтного синдрома;

3. наличие признаков гидропса лабиринта и флюктуации слуха;

4. хорошее самочувствие в межприступном периоде (исчезновение вестибулярных симптомов) с прогрессирующим снижением слуха;

5. поражение преимущественно одного уха.

Заболевание
начинается с постепенного снижения
слуха на одно ухо, которое не замечается
больным и выявляется лишь в момент
первого вестибулярного криза.

Даже если
пациент и обращается к отоларингологу
с жалобами на снижение слуха, то при
отсутствии вестибулярных симптомов
это не связывается с дебютом болезни
Меньера.

Тем не менее, даже по данным
тональной аудиометрии можно отметить
гидродинамический характер нарушения
звукопроведения (скальный тип тугоухости).

Больные
обращаются к врачу в момент лабиринтной атаки, которая характеризуется шумом
в ухе, снижением слуха, головокружением
системного характера, спонтанным
горизонтально-ротаторным нистагмом в
сторону лучше слышащего уха, тоническим
отклонением рук и промахиванием, а также
отклонением тела в сторону, противоположную
нистагму, тошнотой, рвотой, побледнением
кожных покровов и холодным потом. Они
занимают вынужденное горизонтальное
положение, закрывают глаза и стараются
не совершать движений, которые резко
ухудшают состояние, малоконтактны и
производят впечатление отрешенности
от окружающей обстановки. Приступ
продолжается несколько минут, часов,
реже – дней, купируется чаще самостоятельно.
После приступа в течение 5-48 часов больные
отмечают слабость, тяжесть в голове,
пониженную работоспособность, затем
их состояние полностью нормализуется.
Повторные приступы могут быть менее
выраженными в случае благоприятного
течения заболевания или наоборот
учащаться и усиливаться. Бывают случаи,
когда после одного-двух приступов они
исчезают навсегда, тугоухость же
продолжает медленно прогрессировать.

Патологическая
асимметрия вестибулярного аппарата,
возникшая во время приступа, полностью
компенсируется за счет центральной
нервной системы. При временном снижении
внутрилабиринтного давления слух
несколько улучшается и уменьшается шум
в ухе.

Стойкое нарушение циркуляции
эндолимфы ведет к прогрессирующей
тугоухости.

На тональной аудиограмме
характерно повышение порогов воздушной
и костной проводимости на всех частотах
(кривые идут горизонтально с небольшим
костно-воздушным интервалом), что
характерно для гидродинамического
характера нарушения звукопроведения.
Барабанная перепонка не изменена.

В
обратимой фазе заболевания отмечается
флюктуирующий характер тугоухости
(незначительное периодическое ухудшение
или улучшение слуха), на который больные
редко обращают внимание. Такая флюктуация слуха возникает вследствие нестабильности
повышенного внутрилабиринтного давления.

До и через
2-3 часа после приема глицерина проводится
тональная аудиометрия. Понижение порогов
слуха на 10 дБ и более подтверждает
наличие гидропса лабиринта.

Аналогичный
дегидратирующий эффект получают с
помощью внутримышечного ведения 1-2 мл
1% раствора фурасемида (лазикс-тест).

Слух
при Болезни Меньера вначале нарушен по
кондуктивному типу, а затем – по
смешанному. Опыты Ринне и Федеричи не
дают четко отрицательного результата
вследствие ухудшения костной проводимости
на фоне повышенного внутрилабиринтного
давления и угнетения рецепторных клеток
кортиева органа.

Поражение кортиева
органа подтверждает положительный
ФУНГ, который вначале заболевания может
быть непостоянным в связи с периодическим
повышением давления ушной лимфы.

Пороги
возбудимости вестибулярного аппарата
повышены, а интенсивность экспериментальных
реакций на сильные раздражители –
чрезвычайно высокая, что является
проявлением вестибулярного рекруитмента,
подтверждающего поражение рецепторов
вестибулярного аппарата. Больные плохо
переносят экспериментальные вестибулярные
пробы.

Постепенно
заболевание переходит в необратимую
стадию, когда внутрилабиринтное давление
постоянно повышено в значительной
степени. На этом фоне не отмечается
флюктуации слуха, исчезает костно-воздущный
разрыв на тональной аудиограмме и кривые
приобретают нисходящий вид, как при
сенсоневральной тугоухости.

Пороги
костной проводимости могут достигать
40 дБ и выше, а воздушной проводимости –
более 70 дБ. Нижняя граница воспринимаемых
частот повышена до 60-80 Гц. При речевой
аудиометрии 100% разборчивость речи
достигается. SISI-тест
составляет 70-100%. При асимметрии слуха
отмечается латерализация звука в опыте
Вебера в лучшеслышащее ухо, а ультразвук латерализуется в хуже слышащее ухо.

Нарушается пространственный слух в
вертикальной и горизонтальной плоскостях.

Лечение.
Во время приступа больные нуждаются в
неотложной помощи, щадящей транспортировке
в положении лежа. Соблюдается строгий
постельный режим. После приступа объем
активных движений головы расширяется
постепенно.

Консервативное
лечение болезни Меньера направлено на
купирование лабиринтного криза и
восстановление гидродинамики лабиринта
в ближайший период после криза.
Профилактическими мерами практически
невозможно предотвратить приступ
болезни Меньера.

Промедол
является наркотическим аналгетиком,
понижающим суммационную способность
центральной нервной системы и оказывающим
противошоковое действие.

Нейролептик
аминазин, обладая сильным седативным
эффектом, уменьшает спонтанную
двигательную активность, угнетает
двигательные оборонительные рефлексы
и при сохраненном сознании понижает
реактивность к эндогенным и экзогенным
стимулам.

Атропин является м-холинолитиком,
оказывающим эффекты, противоположные
возбуждению парасимпатических нервов,
то есть является парасимпатолитиком.
Центральное холиномиметическое действие
его проявляется в уменьшении мышечного
напряжения.

Антигистаминный препарат
димедрол снимает спазм гладкой
мускулатуры, уменьшает проницаемость
капилляров, предупреждает развитие
отека тканей, а также оказывает седативное
действие, тормозит проведение нервного
возбуждения в вегетативных ганглиях,
обладает центральным холинолитическим
действием.

Основными
направлениями дальнейшего консервативно
лечения являются ликвидация метаболического
ацидоза, дегидратирующая терапия и
улучшение внутричерепной гемодинамики.

Повышение
щелочного резерва крови производят с
помощью внутривенных вливаний 5% раствора
гидрокарбоната натрия. Во время первого
вливания вводят 50 мл раствора, а при
последующих вливаниях дозу увеличивают
до 150 мл. Курс состоит из 7-10 вливаний.
Вместо гидрокарбоната натрия можно
применять трисамин-буфер (THAM).
Максимальная доза его не должна превышать
1,5 г/кг
в сутки.

Дегидратирующий
эффект получают при внутривенном
введении 10-20 мл 40% раствора глюкозы или
внутримышечном введении 1 мл 1% раствора
фурасемида.

Целесообразно 60 мг
преднизолона вводить внутривенно,
растворяя в 200 мл изотонического раствора
натрия хлорида.

В раствор можно добавить
10 мл панангина, 5 мл 5% раствора аскорбиновой
кислоты и 3 мл кокарбоксилазы.

Микроциркуляцию
сосудов головного мозга улучшают с
помощью внутривенных введений различных
кровезаменителей
(реополиглюкина,
реоглюмана, маннитола и др.) в количестве
200-400 мл.

В
конце внутривенного вливания раствора
преднизолона и кровезаменителей вводят
1 мл фурасемида для выведения из организма
избытка жидкости.

Внутривенное
введение препаратов разного механизма
действия производится с интервалом
времени более 12-24 часов.

Препаратами,
улучшающими мозговое кровообращение,
являются циннаризин (стугерон), кавинтон
(винпоцетин), трентал. Они применяются
внутривенно, внутримышечно и внутрь.
Хорошим адаптогенным действием на
мозговую ткань, стимулирующим центральную
компенсацию, обладают ноотропил и
бемитил.

При
лечении болезни Меньера применяются спазмолитики (дибазол, папаверин),
никотиновая кислота (Вит. В3),
обладающая сосудорасширяющим эффектом
и другие витамины, влияющие на процессы
тканевого обмена (А, Е, В1,
В2,
В6,
В12).

И.Б.Солдатовым
(1961) предложен метод создания депо
фармакологических препаратов в
непосредственной близости от лабиринта.
При меатотимпанальной блокаде вслед
за новокаином парамеатально вводится
атропин и кофеин.

В.Е.Корюкин
(1973) применяет блокаду верхнего шейного
симпатического сплетения, которая
оказывает выраженный сосудорсширяющий
эффект, увеличивает внутричерепное
кровенаполнение и усиливает скорость
кровотока, тем самым, интенсифицирует
обменные процессы. При правильной
технике блокады возникает покраснение
кожи соответствующей половины лица и
синдром Горнера.

Вхирургическомлечении
болезни Меньера можно выделить три
группы операций.

1. Операции на нервах барабанной полости.

2. Декомпрессионные операции.

3. Деструктивные операции.

Операции
на
нервах барабанной полости
заключаются в прерывании патологической
импульсации со стороны вегетативной
нервной системы. К ним относится резекция
барабанной струны и барабанного
сплетения. Эти вмешательства эффективны
при ушном шуме в начальной стадии
болезни Меньера.

К
декомпрессионным
операциям относятся дренирование и
шунтирование эндолимфатического мешка,
улиткового хода и мешочков преддверия.
Дренирование предполагает наложение
фистулы, а шунтирование – отведение
через нее эндолимфы с помощью пластикового
шунта.

В настоящее время чаще всего
применяется операция на эндолимфатическом мешке с созданием стойкого дренажного
отверстия с помощью лазера. Ее можно
проводить в любой стадии болезни Меньера.

Дренирование улиткового хода и мешочков
преддверия более легко выполнимы
технически, но травматичнее для структур
лабиринта, поэтому они выполняются у
больных с выраженной тугоухостью для
предотвращения вестибулярных расстройств.

Деструктивные
операции на лабиринте и вестибулярной
порции преддверноулиткового нерва
заключаются в удалении мешочков
преддверия через овальное окно и
разрушении вестибулярного ганглия в
глубине внутреннего слухового прохода.
Они выполняются только в безвыходной
ситуации, когда все другие операции оказались неэффективными.

Болезнь
Меньера не приводит к летальному исходу,
но лабиринтные кризы мучительны для
больных, нарушают их трудоспособность,
приводят к выраженной тугоухости и даже
инвалидности. Такие больные имеют
ограничения годности к военной службе
по состоянию слуха и вестибулярной
дисфункции.

Они не могут выполнять
работу в экстремальных условиях
(сенсорной депривации, гипоксии, тяжелой
физической и психоэмоциональной
нагрузки, оптокинетической стимуляции).
В силу угнетения и асимметрии функции
вестибулярного аппарата эти лица не
могут работать в темноте, на высоте и
под водой, а также быть операторами
движущихся устройств.

Они не могут
выполнять обязанности военной службы,
связанные с воздействием на организм
человека ускорений (летный состав,
плавсостав, водители боевых машин и
др.)

Освидетельствование
военнослужащих осуществляется по ст.
39 приказа МО РФ N
315 1995 г.

Источник: https://StudFiles.net/preview/467972/page:25/